Lid worden - Oud-Utrecht

U bevindt zich hier: Home › Lid worden

Inschrijf formulier

U kunt zich aanmelden als lid van de Vereniging Oud-Utrecht door middel van het invullen en verzenden van onderstaand formulier. Uw gegevens worden dan doorgegeven aan de ledenadministratie.

De met een asterisk (*) gemarkeerde velden zijn verplicht.
Ingangsdatum(*)

per direct
per 1 januari a.s.
Maak een keuze a.u.b.
Lidmaatschap(*)

gewoon lid, € 30,- per jaar
huisgenoot, € 12,50 voor elke huisgenoot per jaar Een huisgenootlid heeft alle rechten van een gewoon lid maar ontvangt geen publicaties
gewoon lid met gereduceerd tarief, € 17,50 per jaar Voor personen van 26 jaar of jonger en voor U-pashouders.
Indien van toepassing uw U-pasnummer - U dient voor de laatste optie een leesbare fotokopie van de U-paskaart per post op te sturen naar: Ledenadministratie Oud Utrecht, Leiwater 67, 2715 BB Zoetermeer.
Maak een keuze a.u.b.
Huisgenoot van(*)

Ongeldige invoer
Naam en voorletters(*)

Ongeldige invoer
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)

Ongeldige invoer
Geslacht(*)

man
vrouw
Maak een keuze a.u.b.
Adres(*)

Ongeldige invoer
Postcode en woonplaats(*)

Ongeldige invoer
Telefoon

Invalid Input
E-mailadres(*)

Ongeldige invoer