Inschrijfformulier
  1. U kunt zich aanmelden als lid van de Vereniging Oud-Utrecht door middel van het invullen en verzenden van onderstaand formulier. Uw gegevens worden dan doorgegeven aan de ledenadministratie.

    De met een asterisk (*) gemarkeerde velden zijn verplicht.

  2. Lidmaatschap(*)




    Maak een keuze a.u.b.
  3. Huidig lid:
  4. Mijn naam(*)
    Vul naam in!
  5. Mijn adres(*)
    Vul adres in
  6. Mijn postcode(*)
    Ongeldige invoer
  7. Mijn woonplaats(*)
    Vul postcode en woonplaats in
  8. Mijn telefoon(*)
    Vul telefoonnummer in
  9. Mijn e-mailadres
    Fout e-mailadres
  10. U-pasnummer
    Ongeldige invoer
  11. Vul hieronder in voor wie:
  12. Huisgenoot van(*)
    Vul huisgenoot van in!
  13. Naam en voorletters(*)
    Vul naam en voorletters in!
  14. Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
    Ongeldige invoer
  15. Geslacht(*)

    Maak een keuze a.u.b.
  16. Adres(*)
    Vul adres in!
  17. Postcode(*)
    Ongeldige invoer
  18. Woonplaats(*)
    Vul postcode en woonplaats in!
  19. Telefoon(*)
    Vul telefoonnummer in!
  20. Nieuwsbrief(*)
    Maak een keuze a.u.b.
  21. E-mailadres(*)
    Ongeldige invoer
  22. Contributie wordt via een incasso-opdracht geïnd.
    Hierbij machtig ik “Vereniging Oud-Utrecht” tot het afschrijven, via automatische incasso, van het bedrag van de jaarlijkse contribuitie van rekeningnummer:
  23. IBAN nummer(*)
    Ongeldige invoer
  24. t.n.v.(*)
    Ongeldige invoer
  25. Vereniging Oud-Utrecht incaseert bij een doorlopend lidmaatschap in de maand januari. Bij een nieuw lidmaatschap tijdens het lopende jaar incasseren wij binnen twee weken na de bevestiging.
    Dit akkoord is tevens de aankondiging van deze incasso. Een herhaalde aankondiging is niet noodzakelijk.
    De contributie wordt jaarlijks vastgesteld door de Algemene Ledenvergadering.
    Als u het niet eens bent met de afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving, contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
  26. (*)
    Ongeldige invoer